domingo, 30 de outubro de 2011

Apresentação

Bom sou enfermeira  e  já trabalho há muitos anos em um hospital muito bem conceituado à CSSJ no Rio de Janeiro(Casa de Saúde São José), onde tive a oportunidade  de trabalhar em um dos setores mais prazerosos dentro de um ambiente hospitalar que é a maternidade  e  o berçário, orientando as mães e cuidando de seus bebês. 
Pena que a passagem dessas mães pela maternidade são muito curtas e não dá para acompanhá-las  durante todo o processo de  amamentação .
Alguns momentos tão importantes como apojadura (descida do leite) que leva em média de 72hs para ocorrer, causando grandes aflições e ansiedades por parte das mães, pois para algumas delas esse momento  acaba acontecendo em suas residências .
Foi assim que tudo começou. Logo passei a realizar orientações domiciliares sobre amamentação e ordenhas mamárias .
Cheguei a levar o título de Personal  Peito, um dos nomes que me foi colocado por uma paciente e também atriz que tenho o  imenso  orgulho em mencionar que se saiu muito bem. Uma mãe excelente que não mediu esforços. Posso dizer que todas que eu pude acompanhar,  sem exceção, merecem esse elogio. Vocês estão de parabéns! Esse mérito é todo de vocês.
Ao chegar nas residências me deparava com pais aflitos , ansiosos, preocupados  achando que seu bebê estava passando fome, que não tinha leite ou tinha, mas não era suficiente para alimentá-los. Enfim, vários questionamentos , dúvidas, medos ...
Mães se sentindo incapazes,culpadas achando que seu leite era fraco, ou até mesmo que não estavam produzindo e  liberando leite para alimentar o seu bebê.
Questionamentos estes normais para esse momento tão novo e uma realidade tão desconhecida por muitos ou até mesmo para aqueles que já vivenciaram a maternidade, mas mesmo assim sentindo-se perdidos, não sabendo se estavam fazendo o certo ou errado.
Como eu sempre digo tarefa árdua mais prazerosa e compensadora.
A impressão que a maioria tem  no início  sobre a amamentação é que não vão dar conta, que vai além de suas forças  algo quase  impossível ,mas não pensem que isso está acontecendo somente com você , se isso que vou dizer vai lhe trazer um conforto, eu digo com toda minha experiência ao logo desses anos , presenciando muitos  casais, que todos ou uma grande maioria passam por isso mas também posso dizer que essa fase passa ... e outras fases melhores virão isso eu presencio e ouço de muitas mães.
Mas vocês não estão sozinhos. Sempre tem alguém que está próximo para poder ajudá-los.
É claro que nesse momento cada um dá sua opinião , contam suas experiências, que é claro são válidas mas é preciso vivenciar a de vocês.
Por isso é muito importante e confesso que faz toda diferença ter por perto profissionais capacitados e que estão dispostos para ajudá-los.
É de extrema importância que vocês  tenham escolhido um bom pediatra onde o mesmo estará acompanhando passo a passo o crescimento e desenvolvimento de seu bebê. Tenho acompanhado muitas pacientes de excelentes pediatras, muito bem conceituados e extremamente profissionais.
Um dos fatores primordiais para obter sucesso na amamentação é a vontade e o desejo de amamentar, apesar da exaustão e todo cansaço. Depois o SNC (Sistema Nervoso Central) fica encarregado de produzir hormônios que são fundamentais para a produção e ejeção do leite, são eles: a prolactina (produz o leite) e a oxitocina ( ejeta o leite), por isso, a necessidade de procurar estar bem relaxada para que tais hormônios sejam produzidos.É claro que não é tão fácil assim, mas é importante procurar estar nos momentos das mamadas calma e tranquila.

Anatomia da mama

Vamos começar  falando sobre o nosso corpo, melhor dizendo a anatomia da  mama, saber melhor como ela funciona nesse momento.

                               


                                              


O colostro é o primeiro leite produzido pela mama, permanecendo até o final do 4º dia após o parto. É um líquido viscoso e opaco que contém grande quantidade de anticorpos, fundamental para a defesa contra infecção. O colostro é laxativo, ajudando o bebê a eliminar as primeiras fezes chamadas de “mecônio” e, assim, reduzindo a possibilidade do surgimento da icterícia fisiológica do recém-nascido. Entre o 4º e o 7º dia após o parto, o leite produzido é chamado leite de transição e após o 7º dia passa a ser considerado leite maduro, tendo sua composição modificada em relação as horas do dia, à duração das mamadas e às necessidades do bebê.


O Caminho do seu Leite
                                   
                                              
Desde o início de sua gestação, as mamas já estão sendo preparadas para produzir leite, porém será o estímulo de sucção do bebê, na região aréolo-mamilar, onde existem terminações nervosas levando informações a uma glândula situada no cérebro chamado de hipotálamo, informando que há um bebê mamando e se faz necessário a produção e liberação de leite para aquela mamada. Então sob o comando do hipotálamo, os hormônios da lactação (prolactina e ocitocina) serão liberados.

A prolactina é responsável pela produção de leite e a ocitocina é responsável pelo reflexo de ejeção, ou seja, a saída do leite do peito para o bebê.

Mais da metade do volume de leite ingerido pelo bebê, em cada mamada é produzido na hora em que ele começa a sugar. Quanto mais o bebê sugar, mais leite será produzido pela mama.

NÃO SE ESQUEÇA...
  
1)    O reflexo da saída do leite apresenta um componente fisiológico maior do que a parte física. Desta forma o estresse físico e psicológico, como o medo, a ansiedade, a dor, a tensão e o cansaço liberam adrenalina que inibe a ação da ocitocina e, mesmo a mama estando cheia de leite, não há liberação para o bebê. A confiança e a tranquilidade são fundamentais para o seu sucesso no aleitamento materno.

2)    Os estímulos visuais (olhar para o bebê), olfativos (sentir o cheiro dele), auditivos (choro) e do condicionamento (hora da mamada), aumentam o reflexo de ejeção, mesmo a mãe estando distante do seu bebê.


3)    A produção de leite pela mama é contínua, devido ao fato de hormônios permanecerem na circulação sanguínea.

4)    O leite elaborado no intervalo entre as mamadas contém uma grande quantidade de água, proteínas, lactose, vitaminas e minerais. Tem aspecto “ralo”, “aguado” e sacia a sede do bebê. É o leite que o bebê mama no início de cada mamada, e é chamado de leite anterior.


Com o início das mamadas e a ação dos hormônios de lactação, inicia-se a produção de um leite de coloração mais branca, contendo mais gordura e mais proteínas, chamado de leite posterior.
É importante que o bebê sugue cada mama pelo menos entre 15 a 20 minutos a fim de conseguir extrair os 2 tipos de leite, fazendo-o ganhar peso

Complicações na Amamentação

Outro fator importantíssimo é evitar as complicações da amamentação que muitas das vezes ninguém comenta sobre elas, só depois que passamos por elas que ficamos cientes do quanto são traumatizantes.
Muitas pacientes minhas desconheciam essas complicações , mas quero deixá-las cientes, para que não venham ser pegas de surpresas, pois a melhor maneira de se evitar é a prevenção e caso já esteja acontecendo com você a melhor forma de se tratar é comunicando ao seu médico e buscando orientações de profissionais que irão ajudá-las  a prevenir ou tratá-la; é  claro que é preciso todo um cuidado e é por isso que eu tive  toda uma preocupação em esclarecer sobre o assunto.
Vamos começar a falar sobre uma dessas complicações que é a FISSURA MAMÁRIA OU TRAUMA MAMILAR (rachadura do mamilo).






Normalmente ocorre devido à pega errada do bebê sobre o mamilo durante a mamada ,se observar que o bebê estar abocanhando errado retire com o dedo mindinho e começe novamente o processo.



Outra complicação  Engurgitamento  Mamário ( mamas empedradas).





O que é ordenhar?

É a retirada do leite.
Através de bomba manual, elétrica ou pelas mãos.
As mamas devem ser limpas durante o banho, só com água. É recomendável, antes e depois da amamentação, passar o seu próprio leite nos mamilos.


 E por fim MASTITE ( inflamação das mamas).






Se não for possível drenar o ducto ou canal bloqueado ou em casos de ingurgitamento mamário grave, o tecido mamário pode infectar. Quando isto ocorre, a zona da mama fica ruborizada, quente, com tumefacção e dolorosa, podendo circunscrever-se a um quadrante da mama ou a uma zona de maior dimensão. Geralmente a mãe tem febre elevada e sente grande mal-estar. Nesta situação estamos na presença de mastite e é importante orientar a mãe consultar o seu médico.


 Casos de mastite:

     
                                   
                                                                    


Evitando essas complicações já posso dizer que esse momento será bem mais prazeroso.


Tipos de Mamilo

Também é importante que você identifique antes mesmo de começar a amamentar  o seu mamilo ( bico do peito), identificando assim você poderá evitar complicações futuras como mencionei acima.

Veja os tipos de mamilos:


MAMILO PROTUSO:








Toda a mulher pode amamentar independente do tipo de mamilo que possui!




Mamilo Semi-protruso:
























 
Mamilo invertido:

















Mamilo Invertido depois da estimulação:














 

Toda a mulher pode amamentar independente do tipo de mamilo que possui!
Em alguns casos é necessário alguns cuidados como, por exemplo, o mamilo invertido conforme a figura acima. Mas nada que com algumas técnicas e estimulações você não venha solucionar, além de alguns objetos fundamentais que são: os bicos de silicones e conchas mamárias .Caso você ainda não tenha providenciado já pode  começer a se preparar.





Agora você já conhece melhor o seu mamilo .

DEZ PASSOS PARA A AMAMENTAÇÃO



1­­- ACREDITE QUE NÃO EXISTE LEITE FRACO. Todo leite é forte e adequado para o melhor crescimento e desenvolvimento de bebê até 4-6 meses de vida. Não precisa dar outro alimento.
No primeiro dia, a produção de leite é pequena. Esse leite, chamado colostro, é transparente ou amarelado, tem alto valor nutritivo e age como uma vacina, protegendo-o contra doenças.

2 - SAIBA QUE QUANTO MAIS O BEBE MAMA, MAIS LEITE VOCÊ PRODUZ. Começar a mamar desde a sala de parto facilita a descida mais rápida do leite. Dê os dois peitos a cada mamada.

3- COLOQUE O BEBE NA POSIÇAÕ CORRETA PARA MAMAR. O bebê deve estar em posição de poder abocanhar não só o mamilo ( bico do peito) , mas grande parte da aréola ( parte escura do peito), com o corpo totalmente voltado para a mãe (barriga com barriga).

4- CUIDE ADEQUADAMENTE DAS MAMAS. Para evitar fissuras (rachaduras), não lave os mamilos  antes e depois das mamadas. Basta o banho diário o próprio leite protege a pele, evitando infecções. Não use cremes e aplique pomadas somente por orientação médica. A exposição das mamas ao sol durante 15 minutos pela manhã também ajuda a prevenir rachaduras.
Utilize conchas e evite protetores descartáveis, eles acabam causando atrito nos mamilos.

5- RETIRE LEITE QUANDO FOR NECESSÁRIO( ORDENHA). Evite que a mama fique muito cheia e pesada. Se isto acontecer, lave bem as mãos, faça massagens circulares com as pontas dos dedos, pressionando as mamas do mamilo para a base. Depois, coloque os dedos onde termina a
aréola e aperte com cuidado até o leite sair. Guarde o leite em frasco fervido por dez minutos , na geladeira ( 24hs), ou freezer (15 dias ) ou doe a um Banco de Leite Humano. O leite deve ser dado de copinho, mas se for o caso de na mamadeira.

6- USE BICOS DE SILICONES.CHUPETAS,CHUQUINHAS OU MAMADEIRAS SÓ QUANDO NECESSÁRIO. Esses objetos devem ser evitados, pois os bebês podem largar o peito.

7 - TOME LÍQUIDO, ALIMENTE-SE E DESCANSE SEMPRE QUE POSSSÍVEL.

8 -  SÓ TOME MEDICAMENTOS COM ORDEM MÉDICA.

9- CONTINUE A AMAMENTAÇÃO, SE POSSIVEL, ATÉ OS 2 ANOS DE IDADE .Recomenda-se que todo bebê deve ser amamentado exclusivamente no peito até 4-6 meses de vida e continue mamando até os 2 anos de idade, ao mesmo tempo em que são introduzidos novos alimentos adequados para a criança.

10 -CONHEÇA OS DIREITOS DA MÃE TRABALHADORA : licença gestante de 120 dias, a dois descansos remunerados de meia hora por dia, quando retornar ao trabalho, para amamentar seu filho até 6 meses de idade, a berçários ou creches nos locais de trabalho, sempre que a empresa tiver 30 ou mais mulheres trabalhando.

Posições para Amamentar

Todas me perguntam qual a melhor posição para amamentar eu sempre digo que é aquela onde a mãe e o bebê fiquem mais confortáveis. As posições são as seguintes:


Posição sentada (tradicional) do antebraço, colocando a mão no bumbum do recém-nascido. O braço do bebê que ficou por baixo deve ser acomodado de modo que não o machuque e não atrapalhe a mamada.- A mãe deve segurar o bebê, apoiando a cabecinha na curva



Posição deitada - A mãe deve deitar-se de lado junto com o bebê, de forma que fiquem virados um para o outro. Com um dos braços a mãe apóia o ombro do bebê e com a outra mão aproxima o mamilo à boca do bebê


 Posição de cavalinho - O bebê é colocado sobre a perna da mãe, com seu corpo de frente para o dela.



Posição invertida - A mãe fica sentada e o bebê é apoiado em um travesseiro. Os pés do bebê ficam apontados para as costas da mãe e seu rosto voltado para a mama. A mão da mamãe faz um contorno em forma de C no pescoço do bebê.

Rotinas para a Amamentação

É importante também que nesse momento você crie uma rotina para o seu bebê.
Baseado no livro da Encantadora de bebês da escritora  Tracy Hogg  e Melinda Blau e entre outras como a escritora  Dina Ford procurei conhecer seus trabalhos e junto com minha experiência com mães e bebês busquei aprimorar conhecimentos  para implementar  uma rotina, facilitando a vida das mães e a disciplina de seus bebês ,rotinas essas que são fundamentais e que irão ajudá-las no seu dia a dia antecipando os problemas e simplificando esse período absurdamente cansativo se tornando mais prazerosos ao ponto de permitir discipliná-los e permitir que sobre um tempo para as mães realizarem suas tarefas .
Costumo dizer que o bebê não é um brinquedinho que vem com o manual de instrução , somos nós que damos essas instruções ou melhor implementamos rotinas.
O bebê mesmo tão pequeno já deve entender que precisa de comer, realizar atividades, ter seu momento para dormir , e sendo assim permitirá que sua mãe também tenha um tempinho para realizar sua tarefas .
É claro que você que  está vivendo esse momento acha que é impossível sobrar tempo para você ,mas quem faz o tempo é você mesma.
Assim começa o dia de um bebê de (0 á 4 semana) ou pelo menos  deveria ser:
Às 07hs – Ao acordar o bebê deverá mamar ou seja horário da mamada ( +ou – 40min).
Logo em seguida realizar atividades com ele como troca de fraldas , conversar com ele fazendo ele interagir com o mundo.
Começou  a bocejar ele começa a dar sinais de sono , coloca o bebê para tirar uma soneca de ( 30 á 45min) , dando um tempinho para sua mãe.
Esse é o momento para a mãe realizar alguma tarefa.
Ás 10h –Horário de outra mamada , mamou , atividade e depois soneca sempre seguindo essa rotina, fazendo de 3/3hs: mamada, atividade e soneca durante o dia.
Ás 19hs – Ao chegar da noite o bebê ainda acordado realiza o banho para ele relaxar melhor.
Às 20hs – Realizado o banho aí o horário de mamar para durmir.
Logo em seguida não realizar nenhum tipo de atividade para evitar que o bebê fique agitado . Esse é o processo de relaxamento para ele ter uma boa noite de sono.
Ás 22/23hs – Chegando nesse horário realize a troca de fraldas aplicando bastante pomada ,e logo após procure dar uma boa mamada , faça que seu bebê mame bastante e deixe durmir no peito se necessário e não precisa colocá-lo para arrotar , deixe durmir e logo depois coloque no berço.
Se caso o bebê acordar na madrugada de novamente mamar e não troque a fralda para não despertá-lo a não ser que houver necessidade, procure deixá-lo durmir a noite inteira.
Tente fazer com que ele enquadre nessa rotina ou faça a sua rotina com o seu bebê sabendo que o bebê tem que ser disciplinado e é claro que nem sempre obteremos sucessos mas não custa tentar. Tenho trabalhado com profissionais ( Téc. de Enfermagem) que tem implementado essas rotinas junto com as mães e a maioria tem obtido sucesso ficando ambos satisteitos.
Deixo aqui essa rotina como sugestão mais aconselho que vocês sempre peçam orientações ao seu pediatra, pois ele irá orientá-las de acordo com o crescimento e o desenvolvimento de seu bebê.
Bom espero que essas informações possam ter atendido suas expectativas e tenha esclarecido algumas dúvidas.
Deixo registrado aqui alguns agradecimentos em especial aos pediatras que me indicam para suas pacientes por confiarem no meu trabalho e as super Mães que eu pude ajudá-las com minhas orientações ,  e que graças a elas por suas dedicações e determinações obtiveram sucesso.E também aos bebês tão pequeninos mas que já são grandes valentes e a toda  equipe de enfermagem que atua comigo dando continuidade ao meu trabalho e que desempenham um grande papel com as mães, a todos vocês o meu muito obrigada.
                                                                                         
Deixo abaixo meu e-mail caso haja interesse em receber minha visita, orientações, entre outras. Será um prazer atendê-la.
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